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医保基金监管加力 首部医保监管法规征求意见

来源中国产业经济信息网 2019-04-22 09:16中国投?#39318;?#35810;网 A-A+

 首部医保方面的法规进入征求意见期医保基金监管惩治欺诈骗保将更加有法可依4月11日国家医保局正式公布医疗保障基金使用监管条例征求意见稿?#32602;?#20197;?#24405;?#31216;征求意见稿?#32602;?#26088;在加强医疗保障基金监督管理保障基金安全提高基金使用效率维护医疗保障相关主体的合法权益意见征求截止日期为2019年5月10日

在征求意见稿中医疗保障基金包括职工基本医疗保险?#29992;?#22522;本医疗保险生育保险医疗救助等专项基金此外大病保险长期护理保险以及其他医疗保障资金的监督管理也依照本条例执行

征求意见稿提出医疗保障基金使用监管应当坚持依法监管客观公正权责一致坚持政府主导社会参与自我约束坚持预防与查处激励与处罚相结合国家对医疗保障基金使用实行严格监管医疗保障行政部门依法监管使用医疗保障基金的医药服务行为和医药服务费用依法查处医疗保障领域违法违规行为

监管方式包括政府医疗保障行政部门日常对经办机构定点医药机构参保人及医疗救助对象的检查建立医疗保障领域的信用管理将被纳入社会信用管理体系建立定点医药机构信息报告制度建立飞行检查机制建立智能监控信息系?#24120;?#24314;立欺诈骗保举报奖励制度人大监督社会监督

征求意见稿提出医疗保障经办机构不得组织或参与伪造变造证明材料骗取侵占挪用医疗保障基金定点医药机构及其工作人员提供医疗保障服务纳入协议管理的定点医疗机构执业医师含可单独执业的助理执业医师及药师定点零售药店执业药师提供医疗保障医药服务均不得伪造变造处方病历治疗检查记录药品和医疗器械出入库记录财务账目等材料骗取医疗保障基金

值得注意的是征求意见稿首次对参保人个人义务进行了明确规定包括持本人医疗保障?#34892;?#20973;证就诊购药并主动出示接受查验不?#23186;?#26412;人医疗保障?#34892;?#20973;证出租借给他人不得伪造变造证明材料骗取医疗保障基金等

?#26434;?#39575;保的个人若将医疗保障凭证出租出借骗保的将暂停联网结算待遇不超过12个月视情节严重程度处二倍以上五倍以下罚款若伪造变造票据处方病例等骗保将暂停联网结算待遇不超过12个月并处违法数额5倍罚款涉嫌犯罪的依法追究刑事责任

征求意见稿还提出追回的基金将根据从属关系退回相应的医疗保障基金专户罚没收入应按规定上缴国库

关键词医保 基金监管 医保监管
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